Pilih Jenjang Pendidikan
:

Isilah Formulir di bawah ini dengan benar sesuai dari Dokumen yang sah(Akte, KK, KTP, Dll) yang akan menjadi dasar data untuk digunakan pada : Dapodik, Raport, Ijzah dan Administrasi lainnya.


DATA CALON SANTRI
1. Nama Siswa
:
2. Tempat, Tgl Lahir
: ,
3. NISN
: cek NISN di PDSK klik disini
4. NIK Sesuai KK
:
5. Jenis Kelamin
:
6. Asal Sekolah SD
:
7. Warga Negara
:
8. Tinggi Badan/Berat badan
: Cm / Kg
9. Anak Ke / Dari
: / Bersaudara
10. Nama Ayah
:
11. Nama Ibu
:
12. Alamat Lengkap
:
13. No Hp/WA
:
14. Upload pas Photo Terbaru Background Merah
: Ukuran 170 x 230px (Max 2 Mbyte)
15. Upload Scan Kartu Keluarga Asli/Berwarna(Format pdf)
: Max 2 Mbyte
16. Upload Scan Akte Kelahiran Asli/Berwarna(Format pdf)
: Max 2 Mbyte
DATA TAMBAHAN
1. Mengetahui Informasi Pesantren Baiturrahman dari ?
:
2. Daftar Masuk Ke Baiturrahman Karena ?
:
 
Dengan ini saya menyatakan bahwa, Data yang saya isikan di Formulir ini adalah Benar adanya sesuai dengan bukti-bukti yang ada